Intensywna Terapia | Ratownictwo

pielęgniarstwo anestezjologiczne | intensywna opieka | stany nagłe | bezpieczna infuzja | dostępy naczyniowe

Przeskocz do treści

O mnie
Podcasty
Dostępy naczyniowe i infuzja
Anestezjologia
Intensywna
Ratownictwo
Pierwsza pomoc

Wykorzystanie sterydów w podstawowych ZRM

Artykuł dostępny na portalu Ratunek24.pl: Wykorzystanie sterydów w podstawowych zespołach ratownictwa medycznego.

Wpis opublikowany w Ratownictwo i otagowany budezonid, deksametazon, glikokortykosterydy, hydrokortyzon, ratunek24.pl, sterydy 2 kwietnia, 2017 przez Maciej Latos.

Zobacz wpisy

← Rekomendacje postępowania przedszpitalnego w sepsie i wstrząsie septycznym 2017 Wykorzystanie benzodiazepin w praktyce podstawowych ZRM →

1 myśl w temacie “Wykorzystanie sterydów w podstawowych ZRM”

Pingback: Wykorzystanie sterydów w podstawowych ZRM – Intensywna terapia | ratownictwo

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Komentarz

Nazwa

E-mail

Witryna internetowa

Zapisz moje dane, adres e-mail i witrynę w przeglądarce aby wypełnić dane podczas pisania kolejnych komentarzy.

Δ

O autorze

Maciej Latos - magister specjalista pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, ratownik medyczny. Praktyk w oddziałach intensywnej terapii i zespołach interwencyjnych. Wykładowca akademicki i instruktor na kursach dostępów naczyniowych. Promuje wdrażanie dobrych praktyk w medycynie prowadząc podcasty oraz tworząc teksty o tematyce zawodowej. Kliniczne zainteresowania to monitorowanie chorego, dostępy naczyniowe, farmakoterapia i prowadzenie infuzji, a także zabiegi resuscytacyjne.

Szukaj:

maciej_latos

Skoro już ustaliliśmy, że na przykład nasz pac

Skoro już ustaliliśmy, że na przykład nasz pacjent jest w stanie ogólnym dobrym, ma zapalenie płuc i nie ma żadnego wkłucia i po rozmowie z lekarzem prowadzącym możemy przyjąć, że spędzi w szpitalu powyżej tygodnia (chociażby uwzględniając czas terapii antybiotykiem). To nam już daje wskazówkę, że krótka kaniula dożylna nie powinna być pierwszym wyborem u tego chorego.

Powinniśmy wykorzystać albo długie kaniule, które wyglądają jak wenflony, ale są o 20 mm dłuższe przez co ich przeżywalność jest większa albo zastosować dostęp pośredni.

Te dostępy naczyniowe, które są odpowiednie do 14 dni terapii.

A jeśli w swoim środowisku pracy nie mamy ani jednego ani drugiego?

To zwiększajmy do maksimum szanse przeżycia kaniuli krótkiej ponad statystyczne 3 dni:

** wybierajmy najmniejszą kaniulę, dzięki której przeprowadzimy naszą terapię
** wybierajmy przedramię do długich terapii
** stosujmy dreny przedłużające i łączniki bezigłowe

#infuzja #kaniulacja #pielęgniarstwo

Pacjent, który przyjeżdża do oddziału albo pot

Pacjent, który przyjeżdża do oddziału albo potrzebuje dostępu naczyniowego, który został wcześniej założony w Izbie Przyjęć lub SOR albo potrzebuje i z jakichś względów jeszcze go nie posiada albo nie potrzebuje w ogóle. W ostatniej sytuacji wszystkie decyzje możemy odłożyć na później, ale nie zmienia to faktu, że już powinniśmy gdzieś z tyłu głowy zastanawiać się czego potencjalnie będzie taki chory potrzebował. Bo nie każdy kto przebywa w szpitalu musi mieć wenflon.

W przypadku założonej krótkiej kaniuli dożylnej w Izbie Przyjęć/SOR musimy rozważyć jeszcze jedną kwestię, czyli czy wkłucie zostało faktycznie założone tam, czy może chory został z nim przywieziony i dostęp uzyskano w warunkach Zespołu Ratownictwa Medycznego w trybie ratunkowym. Jeśli dostęp uzyskano przedszpitalnie powinniśmy go jak najszybciej wymienić (do 24 h). Każdy kto wprowadzał igłę w ciasnej łazience, zatęchłej piwnicy lub wśród okruchów chleba przyklejonych zastygłym dżemem może wyobrazić sobie dlaczego. Zatem jeśli pacjent nie ma wkłucia lub musimy je wymienić to jest moment na podjęcie decyzji. Tu jest ogromna przestrzeń, w której w pełni świadomie powinny uczestniczyć zespoły pielęgniarskie.

Ważnym aspektem, który musimy ustalić to podczas planowania uzyskania dostępu jest stan ogólny pacjenta. Czy będzie wymagał leków silnie drażniących naczynia obwodowe? Czy jest wydolny hemodynamicznie, czy może wymagać wspomagania farmakologiczne aminami katecholowymi? Czy duszność, którą prezentuje to wynik zapalenia płuc, zaostrzenia POChP, czy może przewodnienia, a więc będzie wymagał hemodializy? Czy w takim razie posiada przetokę tętniczo-żylną albo cewnik permanentny? A może gdzieś na klatce piersiowej ukryty jest port naczyniowy?

To wszystko musimy ustalić podczas wywiadu pielęgniarskiego, więc nie wolno nam deprecjonować tej czynności i sprowadzać jej do wypełnienia kilku obowiązkowych kwadratów w dokumentacji medycznej.

#pielegniarstwo
#infuzja
@marcel_anestetyk

Okluzje cewnika centralnego (CVC) można podzielić na mechaniczne, chemiczne i zakrzepowe.

Okluzje mechaniczne są związane z wewnętrznymi lub zewnętrznymi problemami z cewnikiem. Mogą być spowodowane zagięciem cewnika, przemieszczeniem lub migracją końcówki i zatkanym port/łącznikiem bezigłowym.

Okluzja może być spowodowana infuzją skrystalizowanego leku, wstępnie utworzonym osadem lub tworzeniem się osadów w świetle. Zmiana pH leków poddanych na działanie innych leków lub roztworów o przeciwstawnym pH powoduje ich wytrącanie.

Okluzja chemiczna może być spowodowana pozostałościami leków i żywienia pozajelitowego. Może być konkretnie wynikiem osadu z mieszania niekompatybilnych leków i roztworów lub pozostałości lipidów.

Szacuje się, że te okluzje stanowią nawet 66% okluzji CVC.

Okluzja światła CVC może być:

1. częściowa, która uniemożliwia aspirację krwi, ale infuzja przez cewnik jest nadal możliwa;

2. całkowita, tak że ani aspiracja ani infuzja nie są możliwe.

Bardzo ciekawym, kompleksowym opracowaniem jest Occlusion Management Guideline for Central Venous Access Devices (CVADs) z Journal of the Canadian Vascular Access Association z 2013 roku.

#infuzja #pielegniarstwo #cvc #cicc #picc

Strzykawki jednorazowe wypełnione 0.9% NaCl powod

Strzykawki jednorazowe wypełnione 0.9% NaCl powodują, że wszystkie elementy linii naczyniowej dotykamy tylko jeden raz.

Gdy nie mamy takiej strzykawki stajemy przed pytaniem jak robić, żeby zrobić dobrze

Przykład do dyskusji: czy taki sposób wypełnienia linii naczyniowej może być sposobem na minimalizację czynności, czy jednak zwiększa ryzyko kontaminacji całej linii?

#dylematykliniczne #infuzja #kaniula #pielegniarstwopraktyczne

Wprowadzanie krótkiej kaniuli (PIVC) pod kontrolą USG jest rekomendowane w trudnym dostępie, gdy terapia dożylna ma trwać poniżej 6 dni lub w sytuacji, gdy nie mamy dostępnych np. cewników pośrednich, a terapia trwa krócej niż 14 dni (gdyby trwała dłużej pacjenta można zakwalifikować np. do PICC).

Kaniulacja pod kontrolą USG za pomocą PIVC jest pewniejsza, gdy wykonamy ją w projekcji in-plane (przekrój podłużny). W przypadku PIVC jest to o tyle łatwiejsze, że igła jest relatywnie duża w porównaniu do igieł 22G w cewnikach pośrednich, a więc łatwiej ją zobaczyć i skoordynować ruchy.

Najczęstszym ślepym zaułkiem w in-plane jest pozorna widoczność igły, która wchodzi do naczynia (pierwsze podejście na filmie), gdy w rzeczywistości jest tuż obok i sprawia tylko takie wrażenie.

Dlatego trzeba ją wprowadzić idealnie na środku głowicy i podążać równolegle do głowicy, a nie do kończymy człowieka, aby zobaczyć jej końcówkę (drugie i ostatnie podejście po zmianie kąta wprowadzania igły).

W przeciwieństwie do projekcji out-of-plane, gdzie potrzebujemy przede wszystkim po prostu nakłuć naczynie i uzyskać wypływ w przekroju podłużnym widzimy igłę, która osadza się niejako w naczyniu, w której chcemy zostawić kaniulę, co dużo ułatwia.

Kaniulacja pod USG to mniej bólu, większa skuteczność, o ile zapewnimy sobie optymalną widoczność. Na to warto poświecić czas.

#ultrasonografia #kaniulacja #pielegniarstwo

Preparaty alkoholowe mogą uszkodzić głowicę ul

Preparaty alkoholowe mogą uszkodzić głowicę ultrasonograficzną, dlatego:

1. Dezynfekujemy głowicę za pomocą preparatów bez alkoholu (np. chusteczki ze związkami amonowymi).

2. Podczas kaniulacji po wyschnięciu preparatu do dezynfekcji skóry na bazie alkoholu możemy użyć jałowego żelu.

3. Możemy wykorzystać proste patenty, aby zabezpieczyć glowicę, gdy żelu nie posiadamy lub nie chcemy go używać.

#ultrasonografia #kaniulacja #pielegniarstwo

Odbyliśmy warsztaty z kaniulacji krótkimi kaniul

Odbyliśmy warsztaty z kaniulacji krótkimi kaniulami w trybie planowym, prowadzenia infuzji i wdrażania planu awaryjnego: dostępu do żyły szyjnej zewnętrznej i jamy szpikowej.

Najlepsze na tych kursach są tak naprawdę wymiana doświadczeń między praktykami i wzajemne poszukiwanie rozwiązań na problemy, z którymi mierzymy się w swojej praktyce zawodowej.

Oby więcej dla poprawy jakości w pielęgniarstwie infuzyjnym! Bo ewidentnie są ludzie, którym na tym zależy, a głównymi hamulcowymi często nie jest szpital, a inny praktycy… to się da zmienić.

@marcel_anestetyk
@gswietochowska
@karolinajestem_ok

#kaniulacja #infuzja #pielegniarstwo #symulacja

Podczas korzystania z ultrasonografii do kaniulacj

Podczas korzystania z ultrasonografii do kaniulacji naczyń, jeśli nie jest to postępowanie ratunkowe warto zmierzyć:

** odległość od poziomu skóry do naczynia: dzięki temu w przypadku PIVC wiemy, która żyła jest w zasięgu danej kaniuli (zmniejszanie kąta ukłucia zwiększa odległość nawet dwukrotnie), a w przypadku MIDLINE pozwala dobrać odpowiednią igłę (gdy są różne w zestawie) i kąt prowadzenia igły

** średnicę żyły, aby dobrać odpowiedni cewnik naczyniowy tak, aby nie zajmował 30-45% jej średnicy, co pozwala uniknąć np. mechanicznego zapalenia żyły

Z uporem maniaka: nie wybieramy największej możliwej kaniuli.

#kaniulacja #infuzja #dostepynaczyniowe #pielegniarstwo #usg #ultrasonografia

Koleżanki i Koledzy! Zapraszamy do wypełnienia

Koleżanki i Koledzy!

Zapraszamy do wypełnienia krótkiej ankiety, która pozwoli określić skalę dostępności cewników pośrednich (MC - ang. midline catheter) w polskich szpitalach. Jeśli MC są wykorzystywane do prowadzenia infuzji w Waszym szpitalu proszę w imieniu zespołu o udzielenie odpowiedzi na poniższe pytania.

** Dotarcie do jak największej liczby ośrodków i respondentów wymaga skoordynowanej pracy osób, które wspomogą badanie na poziomie swojego ośrodka. Zachęcam do pozostawienia swojego kontaktu i włączenia się w pracę podczas zbierania wyników.

*** Ankieta pozwoli stworzyć bazę ośrodków, w których do terapii dożylnej wykorzystuje się dostęp pośredni, a następnie przeprowadzić właściwe ankietowe badanie określające wykorzystanie MC i stan wiedzy personelu.

Organizatorami badania są ośrodki Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego:

- Zakład Nauczania Anestezjologii i Intensywnej Terapii
- II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii
- Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Dla Dzieci

Badanie zostało objęte patronatem Polskiego Towarzystwa Pielęgniarek Anestezjologicznych i Intensywnej Opieki.

Ankieta zajmie Wam około 5 minut i jest dostępna w BIO.

*** Dzięki za poświęcony czas.

Zespół badawczy: mgr Maciej Latos, dr n. o zdr. Natalia Sak-Dankosky, dr n. med Paweł Witt, mgr Marceli Solecki, dr hab. n. med. Dariusz Kosson

#midline #badanie #pielęgniarki #infuzja

@nat_rn_phd
@zajebiozalordoza
@marcel_anestetyk

Na zajęciach fakultatywnych na 6 roku kierunku le

Na zajęciach fakultatywnych na 6 roku kierunku lekarskiego zapoznajemy studentów z ideą dostępu pośredniego, ćwiczymy technikę Seldingera i budujemy podwaliny pod przyszłą współpracę i jeszcze lepsze kwalifikowanie pacjentów do odpowiedniego dostępu naczyniowego.

#midline #dostepynaczyniowe #zespołyinterdyscyplinarne #lekarze #pielegniarki #pacjent #kaniulacja

W naszym zespole pielęgniarskim odbywamy comiesięczne spotkania kliniczne, na których oprócz bieżących spraw przestawiamy ważne zagadnienia praktyczne.

Oprócz walorów merytorycznych stawiamy na poprawę komunikacji i wspólny rozwój. Do tego eksponujemy dziedziny, w których jesteśmy mocni, dzięki czemu wiemy do kogo z zespołu zwrócić się o pomoc, kto jest specjalistą w danym kawałku pielęgniarstwa.

W końcu nie można znać się na wszystkim. Polecam taką formę, chociaż trzeba poświecić 40 minut wolnego czasu.

#pielegniarstwo #pielegniarki
@martajot_

Pacjentka, u której prognozowany jest trudny dost

Pacjentka, u której prognozowany jest trudny dostęp dożylny na podstawie skali A-DIVA po założeniu stazy:

* brak widocznych naczyń
* brak wyczuwalnych naczyń
* historia wcześniejszego dostępu
* ocena osoby kaniulującej przewidująca trudności
* średnica naczynia <3 mm (u tej pacjentki nie do oceny)

Chwytaliśmy już za USG, ale zastosowanie prostych manewrów pozwoliło jednak uwidocznić naczynie:

* grawitacja
* dołożenie drugiej stazy
* masowanie żyły, która zaczynała się wypełniać (wyrzut histaminy i rozszerzenie naczyń)
* unikanie „wyklepywania”, wszak po co zadawać dodatkowy ból (i drażnić zakończenia nerwowe: obkurczenie naczyń)

Uzyskanie 4 i więcej punktów w skali A-DIVA pozwala zakładać ryzyko niepowodzenia pierwszej próby na ponad 90%.

Z punktów 5 zrobiło nam się punktów 2, co zmniejsza to ryzyko do 30%.

#pielegniarstwo #kaniulacja #trudnydostepdozylny #DIVA

Jako, że zaszczyt dołączenia do niezwykłego ze

Jako, że zaszczyt dołączenia do niezwykłego zespołu spotkał mnie niespodziewanie i mam tę przyjemność redagować od maja dział pielęgniarstwa na @intensywna.pl polecam tekst o #midline.

Razem z zespołem w Uniwersyteckim Centrum Klinicznym WUM w pocie czoła pracujemy od 18 miesięcy, aby zakorzenić ideę pośredniego dostępu wśród pacjentów w Polsce. W artykule przedstawiam nasze doświadczenia i wnioski, do których doszliśmy na tym etapie.

No i witam się z Czytelnikami działu #pielegniarstwo jak przystało na redaktora: konkretnym tekstem!

Zapraszam oczywiście wszystkich, którzy chcieliby się podzielić się swoimi tekstami na łamach Działu Pielęgniarstwo, bo #razemtworzymyintensywnaterapie

Link w bio.

@marcel_anestetyk
@mm.michalowski

#intensywnaterapia #midline #infuzja #pielegniarstwo

W nieprzewidzianym momencie w prywatnych wiadomoś

W nieprzewidzianym momencie w prywatnych wiadomościach zaczęliśmy toczyć poważne dyskusje (tylko te merytoryczne oczywiście nazywamy dyskusją), więc warto ten temat poruszyć i otwieramy dyskusję.

Wiemy, że ceny za utylizację odpadów komunalnych są niebotycznie mniejsze od materiału zakaźnego (przykładowo 8 gr za kg czarnych odpadów i 13 zł za czerwone).

Ciekawe jest to, że nie obowiązują jednolite wytyczne odnośnie do niuansów, które budzą najwiecej kontrowersji.

To, że opatrunek ubrudzony krwią ląduje w odpadach czerwonych to wiemy, ale dlaczego do tych samych powszechnie wyrzuca się rękawiczki, które nie miały kontaktu z materiałem zakaźnym albo czyste strzykawki, które były używane do przygotowania leków (po rozcieńczalnikach, np. po 0.9% NaCl)?

@marcel_anestetyk

#ekonomiaszpitalna

Duuuuużo pracy przed nami! PS Śmieci wyrzucamy

Duuuuużo pracy przed nami!

PS Śmieci wyrzucamy od razu 🙂

#robmydobrepielegniarstwo #infuzja #kaniulacja

@marcel_anestetyk

Najlepsza rekomendacja od @nat_rn_phd tego co robi

Najlepsza rekomendacja od @nat_rn_phd tego co robimy, a przede wszystkim dlaczego i po co to robimy.

#patientcenteredcare #patientsafety #patientfirst #midline #nursing

Kluczem do zwiększenia prawdopodobieństwa sukces

Kluczem do zwiększenia prawdopodobieństwa sukcesu podczas uzyskiwania dostępu naczyniowego jest odpowiednie przygotowanie.

W naszym zespole trzymamy się zasady lepiej 20/10 niż 5/15. Lepiej przygotowywać się długo i sprawnie wprowadzić cewnik niż oszczędzić czas na początku, a później żałować na kolejnych etapach.

Pacjentka z trudnym dostępem naczyniowym (obwodowe naczynia wykorzystane wcześniej, liczne chemioterapie), do długiej terapii dożylnej (antybiotyki, płyny).

W przypadku wątpliwości do co średnicy naczynia za pomocą miarki w aparacie USG mierzymy ją, a aparat przy okazji wylicza należną maksymalną średnicę cewnika w Fr.

Trzymamy się zasady: średnica cewnika nie może stanowić większej części niż 1/3 średnicy naczynia.

#pielegniarstwo #pielegniarze #pielegniarki #pielegniarstwopraktyczne #midline

MBO - maksymalna bariera ochronna podczas stosowan

MBO - maksymalna bariera ochronna podczas stosowania chirurgicznej bezdotykowej techniki aseptycznej. Dedykowana do zakładania cewników centralnych i pośrednich.

@marcel_anestetyk

#pielegniarstwo #pielegniarstwopraktyczne #pielegniarze #midline

@mm.michalowski napisał kilka kluczowych zdań o

@mm.michalowski napisał kilka kluczowych zdań o praktycznych aspektach infuzji noradrenaliny.

Chciałbym dodać to, co już napisał, ale swoimi słowami (bo z drugiego bieguna skrajności:

1. 4 mg, 8 mg, 16 mg, 32 mg w 50 ml. Ile pacjent dostaje noradrenaliny?

Na przykład 0.1 mcg/kg/minutę. Ale podwójny! Nie, taki sam.

Taka informacja jest ważna z dwóch powodów: organizacji infuzji (odsyłam oryginalnego postu) i późniejszego przygotowania podobnej dawki lub w przypadku zmiany stężenia wykonanie tego w bezpieczny sposób.

2. Przygotowywanie większego stężenia nie ma żadnego uzasadnienia, a mniejsza częstotliwość zmiany strzykawki nie jest argumentem, bo jeśli pacjent jest „podatny na zmianę strzykawki” to zawsze można zastosować różne elementy minimalizujące ten problem.

3. Czym większe stężenie tym niebezpieczniejszy bolus, o który nie trudno, np. podczas zmiany strzykawki.

4. Leki wazopresyjne do linii obwodowej powinniśmy stosować według przyjętego, jednolitego protokołu.

#infuzja

Taką przyczynę usunięcia cewnika pośredniego l

Taką przyczynę usunięcia cewnika pośredniego lubimy!

#pielegniarstwo #midline #infuzja

Load More... Follow on Instagram

Najnowsze wpisy

Dostęp naczyniowy typu midline. Nowe możliwości obecnych kompetencji: publikacja
Czy kaniulacja pod USG ma jakieś granice?
Wyciszanie kaniuli
Ultrasonografia w pielęgniarstwie
Jaki jest cel planowania odpowiedniego dostępu dla odpowiedniego pacjenta?
Infuzja wymaga strategii
Dostępy naczyniowe: szkolenia
Kursy kaniulacji i infuzji
Jakie elementy podczas zakładania cewnika do żyły musimy poprawić?
Sprawdzenia poprawności uzyskania dostępu do żyły szyjnej zewnętrznej
Technika in-plane
Kiedy wykorzystać technikę in-plane?
Kompromisy w dostępach naczyniowych
Dostosowanie kaniuli do infuzji
Czy tatuaż utrudnia kaniulację?
Ile pobrać krwi do odrzucenia przed pobraniem badań?
Wprowadzenie kaniuli leaderflex pod kontrolą USG do naczynia obwodowego
Wprowadzenie kaniuli obwodowej 18G pod kontrolą USG w projekcji in-plane.
Do którego portu podłączać płyn?
Jak minimalizować liczbę ukłuć?

Polityka prywatności Dumnie wspierane przez WordPressa