Intensywna Terapia | Ratownictwo

pielęgniarstwo anestezjologiczne | intensywna opieka | stany nagłe | bezpieczna infuzja | dostępy naczyniowe

Przeskocz do treści

O mnie
Podcasty
Dostępy naczyniowe i infuzja
Anestezjologia
Intensywna
Ratownictwo
Pierwsza pomoc

Czy kaniulacja pod USG ma jakieś granice?

Dodaj komentarz

Wyświetl ten post na Instagramie

Post udostępniony przez Maciej Latos (@maciej_latos)

Wpis opublikowany w Kaniulacja i otagowany kaniulacja, ultrasonografia, usg 5 kwietnia, 2022 przez Maciej Latos.

Zobacz wpisy

← Wyciszanie kaniuli Dostęp naczyniowy typu midline. Nowe możliwości obecnych kompetencji: publikacja →

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Komentarz

Nazwa

E-mail

Witryna internetowa

Zapisz moje dane, adres e-mail i witrynę w przeglądarce aby wypełnić dane podczas pisania kolejnych komentarzy.

Δ

O autorze

Maciej Latos - magister specjalista pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, ratownik medyczny. Praktyk w oddziałach intensywnej terapii i zespołach interwencyjnych. Wykładowca akademicki i instruktor na kursach dostępów naczyniowych. Promuje wdrażanie dobrych praktyk w medycynie prowadząc podcasty oraz tworząc teksty o tematyce zawodowej. Kliniczne zainteresowania to monitorowanie chorego, dostępy naczyniowe, farmakoterapia i prowadzenie infuzji, a także zabiegi resuscytacyjne.

Szukaj:

maciej_latos

W nieprzewidzianym momencie w prywatnych wiadomoś

W nieprzewidzianym momencie w prywatnych wiadomościach zaczęliśmy toczyć poważne dyskusje (tylko te merytoryczne oczywiście nazywamy dyskusją), więc warto ten temat poruszyć i otwieramy dyskusję.

Wiemy, że ceny za utylizację odpadów komunalnych są niebotycznie mniejsze od materiału zakaźnego (przykładowo 8 gr za kg czarnych odpadów i 13 zł za czerwone).

Ciekawe jest to, że nie obowiązują jednolite wytyczne odnośnie do niuansów, które budzą najwiecej kontrowersji.

To, że opatrunek ubrudzony krwią ląduje w odpadach czerwonych to wiemy, ale dlaczego do tych samych powszechnie wyrzuca się rękawiczki, które nie miały kontaktu z materiałem zakaźnym albo czyste strzykawki, które były używane do przygotowania leków (po rozcieńczalnikach, np. po 0.9% NaCl)?

@marcel_anestetyk

#ekonomiaszpitalna

Duuuuużo pracy przed nami! PS Śmieci wyrzucamy

Duuuuużo pracy przed nami!

PS Śmieci wyrzucamy od razu 🙂

#robmydobrepielegniarstwo #infuzja #kaniulacja

@marcel_anestetyk

Najlepsza rekomendacja od @nat_rn_phd tego co robi

Najlepsza rekomendacja od @nat_rn_phd tego co robimy, a przede wszystkim dlaczego i po co to robimy.

#patientcenteredcare #patientsafety #patientfirst #midline #nursing

Kluczem do zwiększenia prawdopodobieństwa sukces

Kluczem do zwiększenia prawdopodobieństwa sukcesu podczas uzyskiwania dostępu naczyniowego jest odpowiednie przygotowanie.

W naszym zespole trzymamy się zasady lepiej 20/10 niż 5/15. Lepiej przygotowywać się długo i sprawnie wprowadzić cewnik niż oszczędzić czas na początku, a później żałować na kolejnych etapach.

Pacjentka z trudnym dostępem naczyniowym (obwodowe naczynia wykorzystane wcześniej, liczne chemioterapie), do długiej terapii dożylnej (antybiotyki, płyny).

W przypadku wątpliwości do co średnicy naczynia za pomocą miarki w aparacie USG mierzymy ją, a aparat przy okazji wylicza należną maksymalną średnicę cewnika w Fr.

Trzymamy się zasady: średnica cewnika nie może stanowić większej części niż 1/3 średnicy naczynia.

#pielegniarstwo #pielegniarze #pielegniarki #pielegniarstwopraktyczne #midline

MBO - maksymalna bariera ochronna podczas stosowan

MBO - maksymalna bariera ochronna podczas stosowania chirurgicznej bezdotykowej techniki aseptycznej. Dedykowana do zakładania cewników centralnych i pośrednich.

@marcel_anestetyk

#pielegniarstwo #pielegniarstwopraktyczne #pielegniarze #midline

@mm.michalowski napisał kilka kluczowych zdań o

@mm.michalowski napisał kilka kluczowych zdań o praktycznych aspektach infuzji noradrenaliny.

Chciałbym dodać to, co już napisał, ale swoimi słowami (bo z drugiego bieguna skrajności:

1. 4 mg, 8 mg, 16 mg, 32 mg w 50 ml. Ile pacjent dostaje noradrenaliny?

Na przykład 0.1 mcg/kg/minutę. Ale podwójny! Nie, taki sam.

Taka informacja jest ważna z dwóch powodów: organizacji infuzji (odsyłam oryginalnego postu) i późniejszego przygotowania podobnej dawki lub w przypadku zmiany stężenia wykonanie tego w bezpieczny sposób.

2. Przygotowywanie większego stężenia nie ma żadnego uzasadnienia, a mniejsza częstotliwość zmiany strzykawki nie jest argumentem, bo jeśli pacjent jest „podatny na zmianę strzykawki” to zawsze można zastosować różne elementy minimalizujące ten problem.

3. Czym większe stężenie tym niebezpieczniejszy bolus, o który nie trudno, np. podczas zmiany strzykawki.

4. Leki wazopresyjne do linii obwodowej powinniśmy stosować według przyjętego, jednolitego protokołu.

#infuzja

Taką przyczynę usunięcia cewnika pośredniego l

Taką przyczynę usunięcia cewnika pośredniego lubimy!

#pielegniarstwo #midline #infuzja

Wspólnymi siłami lekarsko-pielęgniarskimi udał

Wspólnymi siłami lekarsko-pielęgniarskimi udało nam się stworzyć podwaliny pod rekomendowany przez towarzystwa naukowe zespół dostępów naczyniowych.

Mamy telefon, na który lekarze i pielęgniarki dzwonią coraz częściej nie tylko wtedy, gdy jest problem z założeniem kaniuli, ale już na etapie planowania dostępu.

Kompetentny zespół, w którego skład wchodzi ekipa pielęgniarska i lekarska siada z lekarzem prowadzącym albo pielęgniarką zajmującą się pacjentem i wspólnie zastanawiamy się co dla danego chorego będzie najlepsze.

Wykorzystujemy własne doświadczenie, możliwości sprzętowe oraz organizacyjne, ale i dostępne materiały jak opracowanie np. MAGIC.

W zależności od posiadanych kwalifikacji zakładamy PIV, PIV pod USG, midline albo CVC. Co najważniejsze: rozmawiamy; proponujemy coś, a ludzie z oddziału macierzystego oceniają, czy u tego pacjenta to się sprawdzi.

Powoli, powoli, ale przestrzeń do interdyscyplinarnej współpracy się powiększa.

Oby tak dalej, oby w jak największej liczbie ośrodków.

#medycyna #interdyscyplinarność #kaniulacja #dostępynaczyniowe #infuzja #lekarze #pielegniarki #zespół #nowoczesnepielegniarstwo

Wprowadzanie cewników centralnych należy do komp

Wprowadzanie cewników centralnych należy do kompetencji lekarskich, ale pamiętajmy, że dobra asysta jest bardzo ważnym czynnikiem wykonania tej procedury. Szczególnie w szerszej perspektywie.

To chociażby przygotowanie miejsca implantacji cewnika, przygotowanie sprzętu, operowanie stołem zabiegowym, kontrola parametrów, wsparcie psychiczne pacjenta.

Według wytycznych PTPAiIO osoba asystująca powinna posiadać przynajmniej: czepek, maskę.

Do usunięcia owłosienia zaleca się strzygarki, które nie podrażniają miejsca wokół wkłucia, a tym samym nie niosą ryzyka zwiększenia infekcji. Nie mówiąc już o komforcie chorego.

Rola pielęgniarska to też bycie „adwokatem” procedury i zwracanie uwagi na wszystkie elementy, które mogłyby umknąć operatorowi.

Razem można więcej!

#kaniulacja #lekarze #pielegniarki #dostępcentralny #pielegniarstwopraktyczne

Za tydzień siadamy z @marcel_anestetyk do naszego

Za tydzień siadamy z @marcel_anestetyk do naszego wirtualnego spotkania podczas seminarium „Krótkie kaniule i bezpieczna linia naczyniowa”.

Zawsze rozsyłamy ankiety jeszcze przed szkoleniem, żeby maksymalnie spersonalizować kurs ukierunkowując go na problemy, które zgłaszają Uczestnicy.

Zajrzałem z ciekawości: odzew mnie bardzo pozytywnie zaskoczył (bo wiadomo jak wszyscy podchodzimy do wypełniania ankiet), ale jednocześnie już zapłakałem Marcelowi do słuchawki, bo mamy 2 godziny, nasz program do omówienie, a jeszcze tyle pytań, które napłynęły do przedyskutowania.

Ale dlatego zupełnie subiektywnie, ale szczerze takie formy kursów propsujemy: otwarte na ludzi, którzy i nam otwierają oczy na wiele klinicznych problemów!

Nie mogę się doczekać i widzimy się 23.04 na łączach! Marceli, prasuj koszulę.

A fantomy do kaniulacji żyły szyjnej i przedramion już się odlewają na warsztaty 11.06 🙂

#kaniulacja #edukacja #infuzja #pielegniarstwo #lubimytęrobotę

Minimalizacja manipulacji przy kaniuli: łącznik

Minimalizacja manipulacji przy kaniuli: łącznik bezigłowy można podłączyć później, np. podczas podawania leku w dostępie bocznym.

Ze względu na infuzję ciągłą płynu i brak odłączania aparatu przez 24 godziny łącznik w linii równoległej niewymagany.

#infuzja #kaniula #pielegniarstwo

Najmniejsza możliwa średnica do osiągnięcia ce

Najmniejsza możliwa średnica do osiągnięcia celów terapii dożylnej.

Choć czasem kusi, bo przecież żyła jak bat. Nie. Nie wiadomo, kiedy jeszcze się przyda.

#kaniulacja #infuzja #pielegniarstwo #pielegniarki #pielegniarze #pielegniarka #pielegniarstwopraktyczne

Uzyskiwanie dostępu pośredniego to nie tylko tec

Uzyskiwanie dostępu pośredniego to nie tylko technika Seldingera, czy umiejętność prowadzenia igły pod kontrolą USG.

To stworzenie środowiska klinicznego, które pozwoli na maksymalne wykorzystanie tego rozwiązania w praktyce.

To zmiana świadomości, edukacja, wzmacnianie roli zawodowej, tworzenie rozsądnej dokumentacji i procedur; a także mechanizmy pozwalające zwiększać przeżywalność cewnika i satysfakcję pacjentów jak gotowość do konsultacji i interdyscyplinarnej komunikacji.

Oraz jakość; bez jakości nie ma to sensu. Widzimy to w tym co się dzieje z krótkimi kaniulami. Niestety także w głowach zespołów pielęgniarskich, które nadal temat infuzji uważają za drugorzędny.

#midline #cewnikpośredni #kaniulacja #pielegniarstwo #pielegniarz #pielegniarka #lekarz #usg #ultrasonografía @marcel_anestetyk

Narzekamy często, że nie ma „nowoczesnego” s

Narzekamy często, że nie ma „nowoczesnego” sprzętu. Pamietajmy, że sprzęt to jedno, a umiejetność posługiwania się nim to drugie. Dlatego edukacja, edukacja i jeszcze raz edukacja. Przede wszystkim wewnętrzna, w zespole, na dyżurze, przy okazji.

System ma być zamknięty, więc nie otwieramy go tak jak na zdjęciu. Czasem korek otwiera, a nie zamyka.

#pielegniarstwo #dobrepraktyki

Co robimy na warsztatach „Dostępy naczyniowe: k

Co robimy na warsztatach „Dostępy naczyniowe: kaniulacja i infuzja”?

Chcemy wywalać do góry nogami podejście do kaniulacji i infuzji.

Wspólnie więc robimy takie rzeczy:

- analizujemy w praktyce anatomię żył powierzchownych: zastanawiamy się nad granicami krótkich kaniul i oceniamy naczynia pod kontrolą USG, żeby realnie poznać przestrzenie, w których codziennie poruszamy się za pomocą igły

- wybieramy odpowiednie naczynie do kaniulacji: naprawdę jest coś więcej niż zgięcie łokciowe i mimo, że na początku jest łatwo to utrzymać kaniule trudniej

- lansujemy właściwe wprowadzanie krótkiej kaniuli: mamy czas na „saline lock”, kaniulacja to nie obieranie ziemniaków; ćwiczymy wprowadzanie kaniul bez portu górnego

- budujemy i omawiamy prowadzenie linii naczyniowej: kolejność infuzji ma znaczenie, aby osiągać zamierzone cele; analizujemy przypadki i wybieramy najlepsze rozwiązania

- omawiamy dostępy ratunkowe: co zrobić, gdy nie mamy czasu? Na fantomach wprowadzamy kaniule do żyły szyjnej zewnętrznej, a na materiale zwierzęcym wprowadzamy dostęp doszpikowy

- oceniamy ryzyko i postępowanie w przypadku komplikacji: czy wiemy wszystko o wynaczynieniu? Jaki jest aktualny stan wiedzy? Można zrobić coś więcej niż położyć okład

- rozważamy kwestie trudnego dostępu dożylnego: nie zawsze mamy USG, więc dobrze zrobić wszystko, żeby zwiększyć szanse powodzenia obwodowej kaniulacji

- rozwiewamy wątpliwości odnośnie do pobierania krwi z dostępów naczyniowych: kiedy i jak pobrać krew z wenflonu? Nie zawsze ze świeżo założonego

- w końcu to kurs dla praktyków, więc wspólnie dyskutujemy nad pytaniami z codziennej praktyki

Kurs prowadzimy w Centrum Symulacji i Innowacji WUM.

PS Prowadzimy szkolenie we trzech: często sami nie zgadzamy się ze sobą w kwestii zastosowania praktycznego wytycznych w polskich warunkach, ale stawiamy w pielęgniarstwie na otwartą dyskusje merytoryczną!

#kaniulacja #infuzja #pielegniarstwo

@marcel_anestetyk

W oparciu o doświadczenia zebrane podczas naszych

W oparciu o doświadczenia zebrane podczas naszych szkoleń z zakresu kaniulacji postanowiliśmy odpowiedzieć na oczekiwania Uczestników i zmienić formę oraz program warsztatów.

W końcu to powinno być elastyczne, czego często nam brakowało w szlifowaniu swoich umiejętności, w kształceniu przed- i podyplomowym.

Aspekty krótkich kaniul i prowadzenia bezpiecznej linii naczyniowej w postaci syntezy aktualnej wiedzy pozostawiamy w formie seminarium online pod nazwą: „Krótkie kaniule i bezpieczna linia naczyniowa”.

Zagadnienia praktyczne związane z kaniulacją krótkimi kaniulami w trybie rutynowym (w tym w przypadku trudnego dostępu) i ratunkowym, prowadzeniem infuzji, pobieraniem krwi z dostępów naczyniowych i tworzeniu dokumentacji przedstawiamy na zmodyfikowanych warsztatach w nowej formule: „Dostępy naczyniowe: kaniulacja i prowadzenie infuzji”.

Podczas warsztatów uczestnicy pracują z aparatami ultrasonograficznymi, autorskimi żelowymi fantomami do kaniulacji kończyn i żyły szyjnej zewnętrznej; oraz dostępu do jamy doszpikowej (materiał zwierzęcy), jak i elementami linii naczyniowej.

Uczestnicy pracują w 8-osobowych grupach na stacjach rotacyjnych.

Szczegóły i zapisy: link w #bio.

#kaniulacja #infuzja #trudnydostep #pielegniarstwo

@marcel_anestetyk

Zakładając PIV pod kontrolą USG też mamy pewne

Zakładając PIV pod kontrolą USG też mamy pewne ograniczenia: to głębokość naczyń. Nie powinnismy się porywać na żyły poniżej 10 mm pod skórą.

Niby standardowa kaniula, np. 18G ma 45 mm (uwaga: są wersje krótsze - lepsze do zakładania do powierzchownych, wyczuwalnych żył), a żyła jest na głębokości 10 mm, ale my nie wkłuwamy igły pod kątem 90 stopni.

Wybierając więc standardowy kąt 30 stopni odległość zwiększa nam się dwukrotnie, czyli robi się 20 mm. Zostaje 25 mm, od których kaniula zaczyna znajdować się w naczyniu. To w zasadzie już graniczna wartość, bo pewny dostęp to taki, gdzie 2/3 kaniuli znajduje się w naczyniu. Jeśli nie respektujemy tej zasady to: krew wypływa, kaniula działa… do czasu ruchu pacjenta.

Trzeba patrzeć nie tylko na średnicę, ale także na długość.

#kaniulacja #usg #pielegniarstwo #pielegniarstwopraktyczne

Kaniulacja pod USG przez zespoły pielęgniarskie

Kaniulacja pod USG przez zespoły pielęgniarskie jest rekomendowanym przez towarzystwa naukowe sposobem ograniczającym wielokrotne próby uzyskania dostępu naczyniowego i pozwala oszczędzić naszych pacjentów przed często zupełnie niepotrzebnymi bardziej inwazyjnymi procedurami (cewniki pośrednie i centralne).

W przypadku trudnego dostępu dożylnego dostęp obwodowy można uzyskać nawet poniżej 10 sekund.

Wprowadzając PIV warto skorzystać z projekcji in-plane, ponieważ ze względu na grubość igły relatywnie łatwo ją uwidocznić i pod kontrolą USG wprowadzić do naczynia.

#pielegniarstwopraktyczne #ultrasonografia #kaniulacja

Rewolucja! Każdy kto był na naszym kursie zna pr

Rewolucja! Każdy kto był na naszym kursie zna przedstawione na zdjęciu materiały dydaktyczne i wie, ile można wyciągnąć pożytecznych walorów edukacyjnych przy zastosowaniu luźnej formy.

Mnie dzisiaj uczestnicy też nauczyli czegoś nowego:

Nie ma kaniuli pomarańczowej - jest rdzawa.
Nie ma szarej - jest popielata.
Nie ma białej - jest arktyczna.
Nie ma zielonej - jest trawiasta.
Nie ma różowej - jest pudrowa.
Nie ma niebieskiej - jest lazurowa.

Codziennie się człowiek uczy! Dzięki wszystkim za kurs. Było jak zwykle merytorycznie, była dyskusja, były wspólne analizy - przede wszystkim dzięki ludziom, którzy przyjeżdzają i chcą dowiedzieć się czegoś nowego, ale sami przekazują wiele cennych spostrzeżeń.

#midline #dyskusja #szkolenie #pielęgniarstwo

Jaki jest cel planowania odpowiedniego dostępu dl

Jaki jest cel planowania odpowiedniego dostępu dla odpowiedniego pacjenta?

Wybrać tak, żeby za pomocą tego jednego dostępu przeprowadzić terapię dożylną od początku do końca.

Sam wybór to jednak mało. Potrzebna jeszcze odpowiednia pielęgnacja, aby dostęp utrzymać.

Strategia opiera się na 3 zasadniczych elementach:

- bezwzględne stosowanie zasad aseptyki i antyseptyki (ANTT) podczas korzystania z dostępów naczyniowych
- dbanie o drożność kaniul i cewników
- pielęgnacja opatrunku

#pielegniarstwo #pielegniarstwopraktyczne

Load More... Follow on Instagram

Najnowsze wpisy

Dostęp naczyniowy typu midline. Nowe możliwości obecnych kompetencji: publikacja
Czy kaniulacja pod USG ma jakieś granice?
Wyciszanie kaniuli
Ultrasonografia w pielęgniarstwie
Jaki jest cel planowania odpowiedniego dostępu dla odpowiedniego pacjenta?
Infuzja wymaga strategii
Dostępy naczyniowe: szkolenia
Kursy kaniulacji i infuzji
Jakie elementy podczas zakładania cewnika do żyły musimy poprawić?
Sprawdzenia poprawności uzyskania dostępu do żyły szyjnej zewnętrznej
Technika in-plane
Kiedy wykorzystać technikę in-plane?
Kompromisy w dostępach naczyniowych
Dostosowanie kaniuli do infuzji
Czy tatuaż utrudnia kaniulację?
Ile pobrać krwi do odrzucenia przed pobraniem badań?
Wprowadzenie kaniuli leaderflex pod kontrolą USG do naczynia obwodowego
Wprowadzenie kaniuli obwodowej 18G pod kontrolą USG w projekcji in-plane.
Do którego portu podłączać płyn?
Jak minimalizować liczbę ukłuć?

Polityka prywatności Dumnie wspierane przez WordPressa