Intensywna Terapia | Ratownictwo

pielęgniarstwo anestezjologiczne | intensywna opieka | stany nagłe | bezpieczna infuzja | dostępy naczyniowe

Przeskocz do treści

O mnie
Podcasty
Dostępy naczyniowe i infuzja
Anestezjologia
Intensywna
Ratownictwo
Pierwsza pomoc

Czy kaniulacja pod USG ma jakieś granice?

Dodaj komentarz

Wyświetl ten post na Instagramie

Post udostępniony przez Maciej Latos (@maciej_latos)

Wpis opublikowany w Kaniulacja i otagowany kaniulacja, ultrasonografia, usg 5 kwietnia, 2022 przez Maciej Latos.

Zobacz wpisy

← Wyciszanie kaniuli Dostęp naczyniowy typu midline. Nowe możliwości obecnych kompetencji: publikacja →

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Komentarz

Nazwa

E-mail

Witryna internetowa

Zapisz moje dane, adres e-mail i witrynę w przeglądarce aby wypełnić dane podczas pisania kolejnych komentarzy.

Δ

O autorze

Maciej Latos - magister specjalista pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, ratownik medyczny. Praktyk w oddziałach intensywnej terapii i zespołach interwencyjnych. Wykładowca akademicki i instruktor na kursach dostępów naczyniowych. Promuje wdrażanie dobrych praktyk w medycynie prowadząc podcasty oraz tworząc teksty o tematyce zawodowej. Kliniczne zainteresowania to monitorowanie chorego, dostępy naczyniowe, farmakoterapia i prowadzenie infuzji, a także zabiegi resuscytacyjne.

Szukaj:

maciej_latos

Kubeł zimnej wody by się przydał, czyli nie o e

Kubeł zimnej wody by się przydał, czyli nie o edukacji, ale pielęgniarstwie.

Chodzę sobie za tą infuzją po szpitalu i słyszę ciagle to samo po kątach smutnych dyżurek: nie będziemy pracować za kogoś, bo mamy doświadczenie a nie papiery, a zarabiamy mniej. Porobiły sobie szkoły to niech pracują.

Obecna siatka płac sprawiedliwa może i nie jest (ale jest i nikogo winić nie można, szczególnie tych, którzy zarywali noce między pieluchami, a wykładami, a teraz dostali za to nagrodę; nie przesadzajmy też - nie są to nadal kokosy adekwatne do wkładanej albo należnej pracy).

Ale co mogłoby być sprawiedliwe? Na przykład ustalenie stawki uzależnionej od realnej wartości pielęgniarki i pielęgniarza. Bo samo 30 lat pracy mówi tak samo mało o kompetencjach (nie kwalifikacjach), jak 2 lata pracy.

Może czas zacząć opisywać konkretne wymagania na konkretnym stanowisku? Bo np. z mojej działki: dlaczego pielęgniarka, która idealnie prowadzi linię naczyniową ma zarabiać tyle, co osoba, która ma to gdzieś? Niezależnie od papierów i stażu?

Dlaczego specjalista pielęgniarstwa, który poprowadzi resuscytację ma zarabiać tyle samo ile specjalista, który tego nie zrobi?

Pytania można mnożyć, odpowiedzi jest mnóstwo, ale trochę maści chyba by się przydało.

Zdjęcie: kubeł zimnego deszczu na trasie Tour de Pologne.

#felieton #pielegniarstwo

Umiejętności kaniulacji na najnowszym sprzęcie,

Umiejętności kaniulacji na najnowszym sprzęcie, korzystania w podstawowym zakresie z ultrasonografii i wybierania najlepszych opcji w uzyskiwaniu dostępu ratunkowego wszyscy mogliby wynieść z kształcenia na poziomie studiów licencjackich.

Coraz więcej się zmienia (sami na WUM mamy już dostępne albo w zaawansowanych planach) takie fakultety dla różnych kierunków medycznych.

Tych, którzy mają studia już za sobą zapraszamy na drugą edycję naszego autorskiego kursu „Dostępy naczyniowe: kaniulacja i infuzja”.

Wyciągając wnioski z ankiet i rozmów z Uczestnikami jak zwykle coś zmieniliśmy i dodaliśmy moduł kaniulacji ratunkowej pod kontrolą USG (którą można wykonać nawet poniżej 10-20 sekund). Na tej stacji warsztatowej każdy Każdy Uczestnik będzie pracował z własnym aparatem USG, aby na spokojnie złapać podstawy, które będą mogły pomóc w stanach nagłych.

Podczas warsztatów pozostały oczywiście stacje kaniulacji żyły szyjnej zewnętrznej, dostępu doszpikowego i tak dalej…

@marcel_anestetyk

** zapisy: link w bio.

#kaniulacja #infuzja #dostepy #usg #doszpikowy

W czasopiśmie Anestezjologia i Ratownictwo opisal

W czasopiśmie Anestezjologia i Ratownictwo opisaliśmy naszą strategię stosowania dostępu pośredniego 🙂

#midline #nursing

Połączenie projekcji out-of-plane z in-plane w c

Połączenie projekcji out-of-plane z in-plane w czasie rzeczywistym robi robotę 😉

#kaniulacja #midline #ultrasonografia #butterfly

Czy wolno zakładać dostęp dożylny po stronie z

Czy wolno zakładać dostęp dożylny po stronie zoperowanej piersi?

Co na to Wasze procedury szpitalne i wewnętrzne rekomendacje postępowania?

#kaniulacja #ebm #infuzja

Instagram post 18235103863192217

Instagram post 18235103863192217

Kochani! Bardzo dziękuję za wypełnienie pierwsz

Kochani! Bardzo dziękuję za wypełnienie pierwszej pilotażowej ankiety (tej krótkiej) odnośnie do dostępu pośredniego.

Wiem, że wszyscy są zmęczeni wypełnianiem ankiet (sam mam problem z ich wypełnianiem), ale żeby zrobić krok do przodu trzeba na podstawie czegoś postawić jakąś diagnozę. Dlatego, jeśli w jakimś stopniu interesujecie się tematami infuzji i komfortu pacjentów to resztkami sił pyknijcie tę ankietę (to jest ta druga, właściwa i ostateczna).

*** Ankieta pt. „Ocena wykorzystania oraz wiedzy na temat dożylnego dostępu pośredniego w Polsce” skierowana jest do personelu medycznego.

*** Celem badania jest ocena wykorzystania cewników pośrednich oraz wiedzy personelu prowadzącego infuzję za pomocą tego rodzaju dostępu.

*** Odpowiedzi będą wykorzystane wyłącznie do analizy statystycznej i nie będzie możliwa identyfikacja po wypełnieniu ankiety i publikacji wyników, które będą opracowane zbiorczo.

*** 20 pytań dotyczących wykorzystania cewników pośrednich prawda/fałsz + metryczka

** Badanie jest prowadzone przez ośrodki Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego.

** Link w bio lub: vasc.edu.pl/badanie-ankietowe/

Dzięki!

#midline #infuzja #kaniulacja

@wittam_u_witta
@natrnphd
@marcel_anestetyk
@gilbert.kolbe
@panpielegniarka
@yellowtrabant
@nursegram.pl
@wczepkurodzona
@higienicznawoda
@kolorowy.koliber

Świeżo po egzaminach. Jak wyglada teraz podejśc

Świeżo po egzaminach. Jak wyglada teraz podejście egzaminujących na końcowym egzaminie praktycznym - dającym kwit do lepszego życia w postaci dyżurów pielęgniarskich - do kwestii wykonywania czynności zgodnych z najlepszymi standardami, ale niezgodnych z wyobrażeniami egzaminującego? Coś się zmieniło na lepsze?

#pielegniarstwo #egzaminy

Dziś byliśmy okrutni dla studentów, którzy mie

Dziś byliśmy okrutni dla studentów, którzy mieli tą wątpliwą przyjemność przechodzić proces edukacyjny pod okiem moim i @marcel_anestetyk na praktykach wakacyjnych.

Nie pozwoliliśmy zagrzać krzeseł, zmuszaliśmy do myślenia i odpowiadania na pytania, które sami formułowali.

Jak nie było nic do zrobienia to może nie daliśmy pociąć ligniny, bo dostajemy pociętą, ale na przykład ćwiczyliśmy wprowadzanie kaniul albo wypychaliśmy na resuscytacje.

My za to odpowiadaliśmy na trudne pytania, na przykład dlaczego korygujemy postępowanie praktyczne, którego uczono na studiach i dlaczego pokazujemy różne rzeczy skoro nikt tak nie robi?

Jakbyście chcieli wybrać nasz oddział na praktyki to dwa razy się zastanówcie 😁😁

#edukacja #uczelnia #studenci #nauka #praktyka #pielegniarstwo

Podczas wprowadzania kaniul pod kontrolą USG dłu

Podczas wprowadzania kaniul pod kontrolą USG długość ma znaczenie!

Bardzo niskie ryzyko uszkodzenia cewnika po 48 godzinach występuje, gdy > 2/3 długości cewnika znajduje się wewnątrz naczynia!

Przeżycie cewnika dożylnego pod kontrolą USG zależy od tego, ile cewnika znajduje się w żyle.

Pandurangadu AV, Tucker J, Brackney AR, Bahl A. Ultrasound-guided intravenous catheter survival impacted by amount of catheter residing in the vein. Emerg Med J. 2018 Sep;35(9):550-555. doi: 10.1136/emermed-2017-206803. Epub 2018 Jul 18. PMID: 30021833.

@marcel_anestetyk
@nat_rn_phd
@sauntterrer

#kaniulacja #usg #pielegniarstwo

Kolejne etapy uzyskiwania dostępu pośredniego po

Kolejne etapy uzyskiwania dostępu pośredniego pozwalają zachować bezpieczeństwo procedury:

- prowadzenie igły pod kontrolą ultrasonograficzną
- potwierdzenie nakłucia żyły przez swobodny wypływ krwi z igły
- swobodna aspiracja krwi po umieszczeniu cewnika w świetle naczynia

Dodatkowym elementem w przypadku wątpliwości może być sprawdzenie położenia echogenicznego cewnika w świetle naczynia.

** Cewnik właściwie dobrany do żyły: zajmuje 1/3 jej średnicy.

#kaniulacja #midline #dostepynaczyniowe #pielęgniarstwo

Skoro już ustaliliśmy, że na przykład nasz pac

Skoro już ustaliliśmy, że na przykład nasz pacjent jest w stanie ogólnym dobrym, ma zapalenie płuc i nie ma żadnego wkłucia i po rozmowie z lekarzem prowadzącym możemy przyjąć, że spędzi w szpitalu powyżej tygodnia (chociażby uwzględniając czas terapii antybiotykiem). To nam już daje wskazówkę, że krótka kaniula dożylna nie powinna być pierwszym wyborem u tego chorego.

Powinniśmy wykorzystać albo długie kaniule, które wyglądają jak wenflony, ale są o 20 mm dłuższe przez co ich przeżywalność jest większa albo zastosować dostęp pośredni.

Te dostępy naczyniowe, które są odpowiednie do 14 dni terapii.

A jeśli w swoim środowisku pracy nie mamy ani jednego ani drugiego?

To zwiększajmy do maksimum szanse przeżycia kaniuli krótkiej ponad statystyczne 3 dni:

** wybierajmy najmniejszą kaniulę, dzięki której przeprowadzimy naszą terapię
** wybierajmy przedramię do długich terapii
** stosujmy dreny przedłużające i łączniki bezigłowe

#infuzja #kaniulacja #pielęgniarstwo

Pacjent, który przyjeżdża do oddziału albo pot

Pacjent, który przyjeżdża do oddziału albo potrzebuje dostępu naczyniowego, który został wcześniej założony w Izbie Przyjęć lub SOR albo potrzebuje i z jakichś względów jeszcze go nie posiada albo nie potrzebuje w ogóle. W ostatniej sytuacji wszystkie decyzje możemy odłożyć na później, ale nie zmienia to faktu, że już powinniśmy gdzieś z tyłu głowy zastanawiać się czego potencjalnie będzie taki chory potrzebował. Bo nie każdy kto przebywa w szpitalu musi mieć wenflon.

W przypadku założonej krótkiej kaniuli dożylnej w Izbie Przyjęć/SOR musimy rozważyć jeszcze jedną kwestię, czyli czy wkłucie zostało faktycznie założone tam, czy może chory został z nim przywieziony i dostęp uzyskano w warunkach Zespołu Ratownictwa Medycznego w trybie ratunkowym. Jeśli dostęp uzyskano przedszpitalnie powinniśmy go jak najszybciej wymienić (do 24 h). Każdy kto wprowadzał igłę w ciasnej łazience, zatęchłej piwnicy lub wśród okruchów chleba przyklejonych zastygłym dżemem może wyobrazić sobie dlaczego. Zatem jeśli pacjent nie ma wkłucia lub musimy je wymienić to jest moment na podjęcie decyzji. Tu jest ogromna przestrzeń, w której w pełni świadomie powinny uczestniczyć zespoły pielęgniarskie.

Ważnym aspektem, który musimy ustalić to podczas planowania uzyskania dostępu jest stan ogólny pacjenta. Czy będzie wymagał leków silnie drażniących naczynia obwodowe? Czy jest wydolny hemodynamicznie, czy może wymagać wspomagania farmakologiczne aminami katecholowymi? Czy duszność, którą prezentuje to wynik zapalenia płuc, zaostrzenia POChP, czy może przewodnienia, a więc będzie wymagał hemodializy? Czy w takim razie posiada przetokę tętniczo-żylną albo cewnik permanentny? A może gdzieś na klatce piersiowej ukryty jest port naczyniowy?

To wszystko musimy ustalić podczas wywiadu pielęgniarskiego, więc nie wolno nam deprecjonować tej czynności i sprowadzać jej do wypełnienia kilku obowiązkowych kwadratów w dokumentacji medycznej.

#pielegniarstwo
#infuzja
@marcel_anestetyk

Film po prawej stronie oczywiście prezentuje leps

Film po prawej stronie oczywiście prezentuje lepsze rozwiązanie, chociaż pamietajmy, że:
- ampułka z 0.9% NaCl musi być zdezynfekowana, bo w końcu jest przystosowana do strzykawek typu luer-lock, które zakręca się tak samo jak złącze drenu przedłużającego i musimy mieć pewność, że nabrany płyn jest jałowy
- rutynowo stosujemy rozwiązania pozwalające oddalać się od światła kaniuli
- rutynowo stosujemy łączniki bezigłowe (poza kilkoma wyjątkami)
- po wypełnieniu drenu nie odłączamy już strzykawki od łącznika
- chronimy punkty kluczowe, czyli łączenia elementów linii naczyniowej

#pielegniarstwopraktyczne

Okluzje cewnika centralnego (CVC) można podzielić na mechaniczne, chemiczne i zakrzepowe.

Okluzje mechaniczne są związane z wewnętrznymi lub zewnętrznymi problemami z cewnikiem. Mogą być spowodowane zagięciem cewnika, przemieszczeniem lub migracją końcówki i zatkanym port/łącznikiem bezigłowym.

Okluzja może być spowodowana infuzją skrystalizowanego leku, wstępnie utworzonym osadem lub tworzeniem się osadów w świetle. Zmiana pH leków poddanych na działanie innych leków lub roztworów o przeciwstawnym pH powoduje ich wytrącanie.

Okluzja chemiczna może być spowodowana pozostałościami leków i żywienia pozajelitowego. Może być konkretnie wynikiem osadu z mieszania niekompatybilnych leków i roztworów lub pozostałości lipidów.

Szacuje się, że te okluzje stanowią nawet 66% okluzji CVC.

Okluzja światła CVC może być:

1. częściowa, która uniemożliwia aspirację krwi, ale infuzja przez cewnik jest nadal możliwa;

2. całkowita, tak że ani aspiracja ani infuzja nie są możliwe.

Bardzo ciekawym, kompleksowym opracowaniem jest Occlusion Management Guideline for Central Venous Access Devices (CVADs) z Journal of the Canadian Vascular Access Association z 2013 roku.

#infuzja #pielegniarstwo #cvc #cicc #picc

Strzykawki jednorazowe wypełnione 0.9% NaCl powod

Strzykawki jednorazowe wypełnione 0.9% NaCl powodują, że wszystkie elementy linii naczyniowej dotykamy tylko jeden raz.

Gdy nie mamy takiej strzykawki stajemy przed pytaniem jak robić, żeby zrobić dobrze

Przykład do dyskusji: czy taki sposób wypełnienia linii naczyniowej może być sposobem na minimalizację czynności, czy jednak zwiększa ryzyko kontaminacji całej linii?

#dylematykliniczne #infuzja #kaniula #pielegniarstwopraktyczne

Wprowadzanie krótkiej kaniuli (PIVC) pod kontrolą USG jest rekomendowane w trudnym dostępie, gdy terapia dożylna ma trwać poniżej 6 dni lub w sytuacji, gdy nie mamy dostępnych np. cewników pośrednich, a terapia trwa krócej niż 14 dni (gdyby trwała dłużej pacjenta można zakwalifikować np. do PICC).

Kaniulacja pod kontrolą USG za pomocą PIVC jest pewniejsza, gdy wykonamy ją w projekcji in-plane (przekrój podłużny). W przypadku PIVC jest to o tyle łatwiejsze, że igła jest relatywnie duża w porównaniu do igieł 22G w cewnikach pośrednich, a więc łatwiej ją zobaczyć i skoordynować ruchy.

Najczęstszym ślepym zaułkiem w in-plane jest pozorna widoczność igły, która wchodzi do naczynia (pierwsze podejście na filmie), gdy w rzeczywistości jest tuż obok i sprawia tylko takie wrażenie.

Dlatego trzeba ją wprowadzić idealnie na środku głowicy i podążać równolegle do głowicy, a nie do kończymy człowieka, aby zobaczyć jej końcówkę (drugie i ostatnie podejście po zmianie kąta wprowadzania igły).

W przeciwieństwie do projekcji out-of-plane, gdzie potrzebujemy przede wszystkim po prostu nakłuć naczynie i uzyskać wypływ w przekroju podłużnym widzimy igłę, która osadza się niejako w naczyniu, w której chcemy zostawić kaniulę, co dużo ułatwia.

Kaniulacja pod USG to mniej bólu, większa skuteczność, o ile zapewnimy sobie optymalną widoczność. Na to warto poświecić czas.

#ultrasonografia #kaniulacja #pielegniarstwo

Preparaty alkoholowe mogą uszkodzić głowicę ul

Preparaty alkoholowe mogą uszkodzić głowicę ultrasonograficzną, dlatego:

1. Dezynfekujemy głowicę za pomocą preparatów bez alkoholu (np. chusteczki ze związkami amonowymi).

2. Podczas kaniulacji po wyschnięciu preparatu do dezynfekcji skóry na bazie alkoholu możemy użyć jałowego żelu.

3. Możemy wykorzystać proste patenty, aby zabezpieczyć glowicę, gdy żelu nie posiadamy lub nie chcemy go używać.

#ultrasonografia #kaniulacja #pielegniarstwo

Odbyliśmy warsztaty z kaniulacji krótkimi kaniul

Odbyliśmy warsztaty z kaniulacji krótkimi kaniulami w trybie planowym, prowadzenia infuzji i wdrażania planu awaryjnego: dostępu do żyły szyjnej zewnętrznej i jamy szpikowej.

Najlepsze na tych kursach są tak naprawdę wymiana doświadczeń między praktykami i wzajemne poszukiwanie rozwiązań na problemy, z którymi mierzymy się w swojej praktyce zawodowej.

Oby więcej dla poprawy jakości w pielęgniarstwie infuzyjnym! Bo ewidentnie są ludzie, którym na tym zależy, a głównymi hamulcowymi często nie jest szpital, a inny praktycy… to się da zmienić.

@marcel_anestetyk
@gswietochowska
@karolinajestem_ok

#kaniulacja #infuzja #pielegniarstwo #symulacja

Podczas korzystania z ultrasonografii do kaniulacj

Podczas korzystania z ultrasonografii do kaniulacji naczyń, jeśli nie jest to postępowanie ratunkowe warto zmierzyć:

** odległość od poziomu skóry do naczynia: dzięki temu w przypadku PIVC wiemy, która żyła jest w zasięgu danej kaniuli (zmniejszanie kąta ukłucia zwiększa odległość nawet dwukrotnie), a w przypadku MIDLINE pozwala dobrać odpowiednią igłę (gdy są różne w zestawie) i kąt prowadzenia igły

** średnicę żyły, aby dobrać odpowiedni cewnik naczyniowy tak, aby nie zajmował 30-45% jej średnicy, co pozwala uniknąć np. mechanicznego zapalenia żyły

Z uporem maniaka: nie wybieramy największej możliwej kaniuli.

#kaniulacja #infuzja #dostepynaczyniowe #pielegniarstwo #usg #ultrasonografia

Load More... Follow on Instagram

Najnowsze wpisy

Dostęp naczyniowy typu midline. Nowe możliwości obecnych kompetencji: publikacja
Czy kaniulacja pod USG ma jakieś granice?
Wyciszanie kaniuli
Ultrasonografia w pielęgniarstwie
Jaki jest cel planowania odpowiedniego dostępu dla odpowiedniego pacjenta?
Infuzja wymaga strategii
Dostępy naczyniowe: szkolenia
Kursy kaniulacji i infuzji
Jakie elementy podczas zakładania cewnika do żyły musimy poprawić?
Sprawdzenia poprawności uzyskania dostępu do żyły szyjnej zewnętrznej
Technika in-plane
Kiedy wykorzystać technikę in-plane?
Kompromisy w dostępach naczyniowych
Dostosowanie kaniuli do infuzji
Czy tatuaż utrudnia kaniulację?
Ile pobrać krwi do odrzucenia przed pobraniem badań?
Wprowadzenie kaniuli leaderflex pod kontrolą USG do naczynia obwodowego
Wprowadzenie kaniuli obwodowej 18G pod kontrolą USG w projekcji in-plane.
Do którego portu podłączać płyn?
Jak minimalizować liczbę ukłuć?

Polityka prywatności Dumnie wspierane przez WordPressa