Archiwum kategorii: Kaniulacja

Wybór żyły do terapii I.V.

Którą żyłę wybrać do kaniulacji? Czy są lepsze i gorsze naczynia? Czy są jakieś kryteria do znalezienia żyły do obwodowego dostępu naczyniowego?

Zacznij od dołu

Zacznij od żył najbardziej dystalnych. Wybieramy najpierw żyły umiejscowione najbardziej na dole, a następnie idziemy w górę. Rozpoczęcie w najbardziej proksymalnym punkcie może spowodować utratę potencjalnie kilku miejsc, które moglibyśmy nakłuć poniżej.

Używaj mankietu do pomiaru ciśnienia zamiast stazy

Jeśli pacjent ma niskie ciśnienie najlepiej użyć mankietu do pomiaru ciśnienia napełnionego do 80-90 mmHg, aby optymalnie rozszerzyć żyły. Technika ta może przydać się u starszych pacjentów i osób z „trudnymi” żyłami.

W przypadku pacjentów z hipowolemią wybieramy większą żyłę, ponieważ małe żyły zapadają się po prostu szybciej.

Pompujemy mankiet do najniższego ciśnienia i patrzymy, czy pojawiają się żyły. Używając mankietu jako stazy, odwracamy ją tak, aby rurki były z dala od kończyny, umożliwiając widok na miejsce wkłucia i minimalizując jego dekontaminację. Mankiet jest szerszy, wygodniejszy, który uciska równomiernie, przez co wydajnie i może być dostosowany do dokładnego ciśnienia potrzebnego do rozszerzenia (uwidocznienia) żył.

Prawidłowo założona staza to podstawa

Opaska uciskowa powinna być założona na tyle ciasno, aby utrudniać przepływ żylny, ale nie za ciasno, aby nie utrudniać przepływu tętniczego – w ten sposób krew nieustannie wpływa do kończyny, ale napotyka opór, gdy próbuje wrócić do krążenia dużego, rozszerzając żyły.

Dokładnie zakładamy stazę, około 20 do 25 cm nad miejscem wkłucia igły. Musimy poczuć tętno na tętnicy promieniowej, gdy staza jest założona. Jeśli nie można jej wyczuć tętna, staza jest zbyt ciasna.

Nakłucie bez opaski uciskowej?

Jeśli pacjent ma dobrze wypełnione, ale delikatne żyły można spróbować ukłuć je bez użycia stazy. Ucisk spowodowany założeniem opaski uciskowej może spowodować pęknięcie delikatnej żyły podczas nakłucia pacjenta.

Strefy wprowadzenia wkłucia

Wbrew pozorom nie wystarczy znaleźć dobre naczynie. Aby zoptymalizować miejsce przejścia cewnika przez skórę, zabezpieczając cewnik przed obciążeniem mechanicznym oraz aby zmniejszyć ryzyko zakażenia midline powinien wyłaniać siebie skóry w odpowiednim miejscu.

Geograficznie we właściwej odległości zarówno od łokcia jak i od pachy – najlepiej w środkowej jednej trzeciej części ramienia.

Ta idea nazwana imieniem twórcy nazywa się strefami Dawsona – Zone Insertion Method (ZIM) – metoda strefy wprowadzenia.

Długość ramienia pomiędzy zgięciem łokciowym a dołem pachowym podzielona została na 3 strefy o równej długości oznaczona kolorystycznie.

W celu osiągnięcia idealnego miejsca przejścia cewnika przez skórę nakłucie żyły trzeba w strefie zielonej. 

Oczywiście w praktyce bywa różnie. Kierujemy się generalnie zasadą, że najpierw szukamy naczynia w strefie zielonej, później żółtej, a na końcu czerwonej.

Zastosowanie wenflonów różnych rozmiarów

Często rozmiar kaniuli dożylnej dobierany jest wyłącznie pod kątem rozmiaru żyły w myśl im większy, tym lepszy. To prawda, ale tylko w połowie. Taka modna teraz postprawda.

Kaniule powinniśmy dobierać ze względu na rozmiar naczynia, ale uwzględniając to kryterium czysto użytkowo, a nie jako podstawę. To znaczy najpierw myślę o tym, do czego będę wykorzystywał wenflon, a później szukam żyły, w której taki rozmiar mogę umieścić.

Zastosowanie konkretnych rozmiarów

Kaniula 24G
Kolor żółty
Średnica i długość kaniuli: 0.7 mm x 19 mm
Przepływ: 20 ml/minutę
Zastosowanie: pediatria i neonatologia

 

 


Kaniula 22G
Kolor niebieski
Średnica i długość kaniuli: 0.9 mm x 25 mm
Przepływ: 36 ml/minutę
Zastosowanie: pediatria, geriatria i onkologia

 


Kaniula 20G
Kolor różowy
Średnica i długość kaniuli: 1.1 mm x 32 mm
Przepływ: 60 ml/minutę
Zastosowanie: wszelkie infuzje dożylne i planowa płynoterapia


Kaniula 18G
Kolor zielony
Średnica i długość kaniuli: 1.3 mm x 45 mm
Przepływ: 90ml/minutę
Zastosowanie: resuscytacja płynowa, transfuzja preparatów krwi i krwiopochodnych, pacjent po urazie lub operacji

Kaniula 17G
Kolor biały
Średnica i długość kaniuli: 1.5 mm x 45 mm
Przepływ: 130 ml/minutę
Zastosowanie: agresywna resuscytacja płynowa, transfuzja preparatów krwi i krwiopochodnych, pacjent po urazie lub operacji

Kaniula 16G
Kolor szary
Średnica i długość kaniuli: 1.7 mm x 45 mm
Przepływ: 180 ml/minutę
Zastosowanie: agresywna resuscytacja płynowa, transfuzja preparatów krwi i krwiopochodnych, pacjent po urazie lub operacji

Kaniula 14G
Kolor pomarańczowy
Średnica i długość kaniuli: 2.1 mm x 45 mm
Przepływ: 240 ml/minutę
Zastosowanie: agresywna resuscytacja płynowa, transfuzja preparatów krwi i krwiopochodnych, pacjent po urazie lub operacji